标题农民医疗保障的困境

　　中国社会科学院的王延中撰文，陈述当前中国农民的医疗保障状况。王文认为，中国在现代化的过程中，对如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障问题，曾经创造出足以让发展中国家借鉴的经验。通过建立各种不同层次的医疗卫生保健机构，积极开展合作医疗，促进了卫生状况和居民期望寿命的显著改善，被誉为成功的“卫生革命”。
　　但是，八十年代以来，由于社会经济结构的深刻变化与合作医疗制度的滑坡，农民医疗保障的状况正在恶化。大量数据表明，农民因无力承受日益增长的医疗费用，健康水平正在下降。大量农民因病致贫、因贫返病，陷入无法自救的贫困深渊。
　　中国卫生革命的成功，很大程度上得益于比较完善的城乡医疗保健体系。合作医疗是在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来，为农村人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保障制度，被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的惟一范例”。合作医疗(制度)、合作社的“保健站”(机构)及数量巨大的赤脚医生(人员)，被誉为解决广大农村缺医少药的三件法宝。但自八十年代初取消了政社合一的“人民公社”，家庭联产承包责任制的实施，使家庭重新成为农业生产的基本经营单位，以农业合作社为依托的合作医疗制度便出现了滑坡。一九八九年统计表明，全国实行合作医疗的行政村由过去的90%猛降至4.8%。
　　对于新形势下能否恢复合作医疗制度，大多数学者持悲观态度。主要原因是农村经济结构的变化，使发展合作医疗已经失去了国家政策的“强制性”威力，加上集体组织经济力量的弱化，以及农民本身对参加合作医疗的积极性下降等等。那么，在新的形势下，怎样才能使农民获得一定程度的医疗保障呢？
　　王文认为，新的农民基本医疗保障制度，要坚持几个基本原则：一、国家支持。绝大多数农村基层社区组织丧失了集体对农民医疗保障的投入能力，这是社区型合作医疗滑坡的根本原因。如果国家没有决心解决农民的医疗保障，基层政权则既缺乏能力，也没有愿望和动力。目前国家已经把建立社会化的城镇职工基本医疗保险制度作为五项改革重点之一，同样，国家对农民医疗保障也承担着不可推卸的责任。国家投入的资金，可以从国家卫生事业经费中转移一大部分，也可以通过税收转移一部分。二、坚持社会化，应当以县级区域(而不是以村或乡)为基础，通过国家立法(而不仅仅是“自愿参加”)促使农户参加进来，以扩大医疗保障基金的规模和抵御风险的能力。同时，可以借鉴城镇职工医疗个人账户的形式，建立农户家庭医疗保障账户，促进农户节约资金，提高抵抗疾病风险的能力。三、以保障重大疾病为重点。目前条件下，还不能用解决城镇职工医疗保险的办法解决农民医疗问题，立足点是建立解决农民的最基本医疗保障，尤其是重大疾病的保障。因此，应当以县为单位首先建立农民重大疾病保险。资金来源可采取农户集资与财政补贴相结合的办法，建立农民重大疾病保障基金。出资比例可以视各地区实际情况而定。
　　同时，还应完善公共卫生保健体系。预防保健面向全体人民，投入低、效益好、成效显著，应继续成为农村卫生保健工作的一个重点。在长期实践中形成与发展起来的公共卫生、妇幼保健、医疗预防卫生保健体系，成绩显著。但三套体系交叉重复，使有限的资源不能得到有效利用。应建立“一网多用”的卫生保健制度，解决公共卫生与预防的补偿机制。